【Yahoo論壇／林奕萱】我們與惡的距離...精神科醫師「看到的病」

作者林奕萱為高雄阮綜合醫院身心科主治醫師

這齣劇到目前為止，第六集了。

除了應思聰在劇中已經被他的醫師診斷為「思覺失調症」和「錐體外症候群」之外，依據現行台灣絕大部分精神科醫師學習的診斷系統（DSM-5診斷系統），我在劇中看到的、和精神科相關的狀況「可能」還有：

創傷後壓力症：宋喬安、劉昭國、天晴一家人、大芝和大芝爸媽

傷慟反應：大芝和大芝爸媽

酒精成癮障礙症：宋喬安、大芝的爸爸

焦慮（症）：大芝、大芝的父母

自戀特質：凱子的媽媽（我猜的，等第七、八集看看）

親子關係問題：天晴和宋喬安

兒童受父母關係緊張所苦的影響：天晴和爸媽

與配偶或親密夥伴之間的緊張關係：劉昭國和宋喬安；某些段落的王赦和美媚

（應該還有一些沒記周全的，有機會再慢慢補全…）

＊精神科醫師不能在「沒看到病人、沒有和病人會談過」的情況下做出診斷，所以只能說「可能」＊

從我上述列出來的「狀況」，可以發現其實有很多並不是「病」，而是生活中的「困擾」：對自己、對別人、對自己該發揮的能力都造成困擾。這些困擾，影響了生活該有的步調、該有的平靜、該有的美好。這些不是病，不一定需要吃藥、治療，但最起碼需要了解和處理。

因此，來看精神科，不是來「看病」而已，我覺得比較像是來了解「發生什麼事」。一個精神科醫師，在做出診斷之前，必須要看到一些現象、一些病人或個案提到的症狀，或者周邊家屬反映的擔心，合併觀察和彙整之後，甚至還需要搭配一些檢查（例如：劇中的思聰，在確診為思覺失調症之前，也先經過了腦部和身體的檢查）。

「症狀」並不等於「疾病」（雖然某些症狀非常典型，典型到會讓人直接聯想到某些疾病），必須要有足夠多的症狀、病史搜集和觀察，最後才能做出初步結論。

像是目前折磨思聰的幻聽、妄想、錐體外症候群，這些同樣有可能出現在其他疾病身上，而且也有不同的樣貌。像是思聰的病友「美青姐」，她的妄想就屬於「愛戀妄想」（對馬前總統的愛戀想法）。

門診當中最常出現的抱怨：失眠，背後的成因也非常多元，需要靠問診、了解和調整，用藥反而不是最重要的。

診斷系統（或說診斷標準）相對是一個明確的架構，但如果只綁定診斷系統上條列的症狀，而忽略了「人」的本質，就有點可惜了。

看到了「這個人」的本質，才能在改善這些困擾的基礎上，討論「針對這個人」的處理方式（也許是藥物、也許是心理治療、也許是生活方式的改變、也許是對疾病的認識），我想這才是一個精神科醫師的真正價值。

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